寶寶下呼吸道感染怎么治療?我們先了解下病原體,急性細支氣管的病原體主要是病毒(virus),其中呼吸道合體病毒(respiratory synceytialvirus)占了50%, 另外50%則由副流行性感冒病毒、腺病毒和霉?jié){菌等分占。這些病毒,可能是由家庭中的某一成員受到了感染,把病毒傳染給幼兒。
病理和生理
呼吸道的阻力,跟呼吸道的口徑大小成反比,細支氣管炎事實上是由于細支氣管內(nèi)發(fā)生水腫和分泌物的堆積,以致呼吸道阻塞和阻力增加。
以一個幼兒來說,即使是細支氣管壁的稍許增厚,就有可能嚴重地影響呼吸道的暢通。其呼吸道的阻力,在吸氣和呼氣時都會增加的。有些時候,呼吸道阻塞,形成了瓣膜效應(yīng),也就是空氣可以進入肺皰而不易呼出,成了肺氣腫。假如阻塞是完全的,那么肺皰內(nèi)的殘余氣體最后完全被吸收則成了肺塌陷。細支氣管炎因病變的關(guān)系,導(dǎo)致?lián)Q氣不全,血液分析可能是氧分壓下降,但更常出現(xiàn)的則是二氧化碳的存積。
臨床癥狀
大部分患細支氣管炎的嬰兒或幼兒,初期都有輕微的上呼吸道感染癥狀,如咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒和胃口不佳等。隨后幾天則漸漸出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難和嗚喘等現(xiàn)象。呼吸次數(shù)可高達每分鐘60~80次。在這時候,幫助呼吸的肌肉都可能要動用到,因此臨床上可看到患者出現(xiàn)鼻翼扇動,肋間和肋緣皆有明顯的凹陷。聽診時,嗚喘聲和羅音都很明顯。
診斷
細支氣管炎的診斷,主要是靠臨床癥狀。胸部X光則可能出現(xiàn)部分實化(consolidation),肺皰過度充氣或肺皰塌陷。將鼻咽腔分泌物標本作病毒培養(yǎng)或作免疫螢光測驗,可以幫助診斷,如能作兩次取樣的血清病毒抗體檢查,診斷的可靠性也很高。
鑒別診斷
急性細支氣管炎必須跟過敏性哮喘作鑒別診斷。原則上1歲左右的嬰幼兒極少發(fā)生哮喘。哮喘是一種過敏性疾病,大都有家族性病史,發(fā)作前和發(fā)作時不大會出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。哮喘患者常有嗜依紅性白血球增加現(xiàn)象,發(fā)作時若能給予注射腎上腺素(epinephrine),可獲得好的癥狀上改善。細支氣管炎注射腎上腺素則無效。哮喘可以多次的復(fù)原,而細支氣管炎則很少復(fù)發(fā)。其他的一些疾病、癥狀跟細支氣管炎也很類似的包括心臟衰竭、吸入異物、百日咳和支氣管性肺炎,應(yīng)作鑒別診斷。
過程與預(yù)后
細支氣管炎的急性期,應(yīng)在最初的48~72個小時。過了這段時間,病情會漸趨緩和而進入恢復(fù)期,大約10天左右可以完全復(fù)元。細支氣管炎,死亡率大約是1%,死亡病例大多合并有較嚴重的缺水和酸中毒。至于幼時患過細支氣管發(fā)炎,是不是長大了之后會有較多的機會成為哮喘患者呢?這個問題事實上到現(xiàn)在仍然沒有解答。
治療
許多的病毒感染都是沒有特效藥的,引起細支氣管炎的各種病毒也不例外,因細支氣管炎目前我們只有支持療法。在治療的時候,我們應(yīng)特別注意水分的補充,加上給予冷而濕度接近飽和的吸入療法。這樣應(yīng)可使呼吸道分泌物易于排出,保持呼吸道暢通。細支氣管炎的患者有些時候很激動,但因大多數(shù)的鎮(zhèn)靜劑都可能抑制呼吸,應(yīng)避免使用,假如必須使用也應(yīng)選用像Chloral hydrate抑制呼吸較少的藥物。
抗生素對細支氣管炎的幾種病毒,沒有任何效果,若無合并細菌性肺炎,不應(yīng)使用。類固醇對細支氣管炎有效嗎?可減少發(fā)炎的嚴重性嗎?答案也是否定的。少部分細支氣管炎的嬰幼兒,最后可能產(chǎn)生呼吸衰竭,必須短期使用呼吸器幫助度過危險期。臨床上可由癥狀的急速轉(zhuǎn)劇和血液氣體分析作為及早使用呼吸器的診斷依據(jù)。